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CHU DE LIEGE
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Le laser CO
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Il permet de traiter des lésions superficielles comme les
kératoses actiniques et les carcinomes basocellulaires
superficiels.
L’imiquimod
est une immunothérapie topique applicable
aux kératoses actiniques et aux carcinomes basocellulaires
superficiels. Il augmente la
synthèse endogène d’interfé-
ron, qui possède une activité antitumorale et antiproli-
férative.
Le mebutate ingenol
est un autre traitement topique
pour le traitement des kératoses actiniques du visage et
du corps. Elle favorise la libération des cytokines proin-
flammatoires et stimule l’apoptose, c’est-à-dire la mort
cellulaire programmée, mécanisme naturel à l’œuvre
dans toutes les cellules.
Le vismodegib
est un traitement par voie orale qui agit
sur la voie de signalisation Hedgehog en inhibant sélec-
tivement un certain type de protéine transmembranaire
(la protéine SMO). Le médicament active des
gènes inter-
venant dans l’angiogénèse, l’oncogénèse et l’effet antia-
poptose. La prescription du vismodegib doit
être décidée
en COM. Il permet de traiter les carcinomes basocellu-
laires
très avancés ou jugés inopérables. Ce traitement
peut également
être utilisé afin de réduire la masse tumo-
rale pour la rendre accessible à la chirurgie. Ce traitement
est associé à une perte de cheveux, une perte du goût et
des crampes musculaires, dont il convient d’informer pré-
alablement le patient.
La radiothérapie
Les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires inopé-
rables peuvent bénéficier d’une radiothérapie. Les zones
ganglionnaires peuvent également être irradiées dans le
cas de carcinomes spinocellulaires métastatiques. La déci-
sion de traiter par radiothérapie dépendra de la combinai-
son d’une série de facteurs : âge, stade de la tumeur, loca-
lisation, impact potentiel des traitements concurrents, etc.
La chimiothérapie
Le FLUOROURACIL ou "5FU" fait partie des antimétabo-
lites. Il s’agit d’une chimiothérapie utilisée en intravei-
neux pour certains cancers non cutanés, mais les derma-
tologues se limitent à en fait un usage purement topique,
en crème ou en gel, pour traiter les kératoses actiniques.
Le traitement photodynamique
On utilise une substance photosensibilisante (aminolévu-
linate) qui va se concentrer préférentiellement dans les
cellules (pré)cancéreuses via un mécanisme encore mal
élucidé. Elle va ensuite être "photoactivée" grâce à la lu-
mière du jour ou grâce à une source lumineuse artificielle
spécifique. Cette activation met alors en route le processus
d’apoptose. Il s’agit donc d’un traitement ciblé. Le traite-
ment photodynamique peut être utilisé dans le traitement
des carcinomes basocellulaires superficiels, des carcinomes
basocellulaires de petite taille et des kératoses actiniques.
Les tumeurs non mélanocytaires
Traitements
La cancérisation en champs et ses traitements
Le traitement photodynamique, la chimiothérapie par 5-FU,
l’imiquimod et le mébutate ingénol sont tous les traite-
ments permettant de traiter des champs de cancérisation,
qui constituent le lit de la cancérogénèse cutanée pour les
kératoses actiniques et les carcinomes spinocellulaires. Il est
souvent étonnant de constater – grâce à l’utilisation de ces
traitements – que les lésions infracliniques sont nettement
plus nombreuses que celles qui étaient cliniquement visibles.