Magazine de l'oncologie du CHU de Liège - N°12 décembre 2015

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CHU DE LIEGE 15
Les niveaux de Clark
Ils correspondent à l’envahissement de la tumeur
dans les structures de la peau.
Niveau 1 : mélanome in situ (intraépidermique)
Niveau 2 : envahissement du derme papillaire
par des mélanocytes isolés
Niveau 3 : envahissement total du derme papillaire
Niveau 4 : envahissement du derme réticulaire
Niveau 5 : envahissement de l’hypoderme
La référence au niveau de Clark est progressivement
délaissée au profit de l’indice de Breslow.
L’indice de Breslow
Il correspond à l’épaisseur de la tumeur (T) mesurée en milli-
mètres, depuis la couche granuleuse de l’épiderme jusqu’à la
partie la plus profonde de la lésion. Il représente aujourd’hui
le facteur pronostique prépondérant.
L’orientation du plan thérapeutique du patient dépend en grande partie de l’évaluation histologique.
Grâce au développement de l’immunohistochimie qui permet notamment la détection des micrométas-
tases satellites dans le derme et l'hypoderme, on parvient à évaluer beaucoup plus précisément la pro-
gression néoplasique des tumeurs, ce qui a conduit à un affinement de leur classification.
Les mélanomes
Classification et stades
+@ĮBK@RRHÛB@SHNMĮGHRSNKNFHPTDĮ
et les stades du mélanome
Les critères histologiques de mauvais pronostic :
• Indice de Breslow > 1 mm
• Niveau de Clark ≥ 4
• Érosion
• Nombre de mitoses (>2/champs)
• Indice de prolifération élevé (marqueur immunohistologique: Ki 67)
• Présence de micrométastases satellites
• Présence de micrométastases ganglionnaires
• Régression
Mélanome nodulaire, constitué
d’une prolifération dense de cellules
mélanocytaires atypiques, Melan-A+,
indice de Breslow de 3,2 mm
Classification TNM (Tumor Node Metastasis)
et stades du mélanome
Le staging du mélanome a été proposé par l’AJCC (Am Joint
Committee on Cancer) en 2010. Il repose sur la classification
TNM mais en opérant un regroupement par stades.
Micrométastases satellites
(HMB-45 +) dans l’hypoderme.
(* Survie à 5 ans. Source:
Stade T N M Survie (*)
0 Tis N0 M0 100%
IA T1a N0 M0 97%
IB
T1b
T2a
N0 M0 92%
II A
T2b
T3a
N0 M0 81%
II B
T3b
T4a
N0 M0 70%
II C T4b N0 M0 53%
IIIA
T1-4 a
T1-4 a
N1a
N2a
M0 78%
III B
T1-4 b
T1-4 b
T1-4 a
T1-4 a
T1-4 a
N1a
N2a
N1b
N2b
N2c
M0 59%
IIIC
T1-4 b
T1-4 b
T1-4 b
Tout T
N1b
N2b
N2c
N3
M0 40%
IV Tout T Tout N M1 15-20%
T Profondeur Ulcération
Tis Mélanome in situ
T1 ≤ 1.0 mm a : sans ulcération et mitoses <1 mm
b : avec ulcération et mitoses ≥ 1 mm
T2 1.01 – 2.0 mm a : sans ulcération
b : avec ulcération
T3 2.01 – 4.0 mm a : sans ulcération
b : avec ulcération
T4 > 4. 0 mm a : sans ulcération
b : avec ulcération
N Ganglion Envahissement
N0 0
N1 1 ganglion a : micrométastase
b : macrométastase
N2 2-3 ganglions a : micrométastase
b : macrométastase
c : métastase en transit /
micrométastase satellite
SANS ganglion envahi
N3
M Site métastatique Taux de LDH sérique
M0 Pas de métastase à distance
M1a Métastases à distance de la
peau du tissu sous-cutané
ou d'un ganglion
Normal
M1b pulmonaires Normal
M1c Autres métastases viscérales
Autres métastases à distance
Normal
Elevé
≥ 4 ganglions lymphatiques métastatiques ou métastases en
transit ou satellites avec ganglions lymphatiques métastatiques