Approches thérapeutiques
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magaz ine De l’ONCOLOGIE
•
Risque faible.
60 % des patientes présentent un
faible risque d’extension ganglionnaire (moins de 2 %).
Pour elles, la lymphadénectomie n’est pas nécessaire.
Le traitement consiste uniquement en une hystérecto-
mie radicale.
•
Risque intermédiaire.
25 % des patientes sont si-
tuées dans ce groupe de risque intermédiaire (environ
10% de risque de métastases ganglionnaires). L’hysté-
rectomie est, ici, complétée par une lymphadénectomie
pelvienne.
La technique du ganglion sentinelle est à l’étude, mal-
gré un inconvénient de taille : comme la validité de
l’examen extemporané est de sensibilité insuffsante,
il faut attendre les résultats de l’analyse histologique
défnitive (qui, elle, est fable à 99%) pour prendre la
décision d’effectuer ou non une lymphadénectomie. Le
traitement chirurgical peut être suivi d’une curiethéra-
pie utéro-vaginale adjuvante à haut débit visant à ré-
duire le risque de rechute vaginale proximale.
•
Risque élevé.
Pour les 15 % de patientes à risque
élevé (30 % de risque d’extension ganglionnaire), la
chirurgie est plus lourde : hystérectomie radicale, dis-
section ganglionnaire pelvienne et para-aortique, éven-
tuellement complétée par une omentectomie (retrait
de l’épiploon). Une radiothérapie externe adjuvante
est ensuite associée, de manière séquentielle, à une
chimiothérapie. Pour ces patientes, les traitements sont
donc plus agressifs. Ils sont également moins standardi-
sés que pour les patientes des deux premiers groupes.
«
Les lignes directrices sont aujourd’hui établies
», pré-
cise Christine Gennigens, «
mais différents schémas de
chimiothérapie sont en cours d’étude pour préciser le
nombre de cures et le moment idéal de leur administra-
tion, avant ou après la radiothérapie.
»
Lire
+
•
Lymphadenectomy for the management of endometrial
cancer.
May K, Bryant A, Dickinson HO, Kehoe S,
Morrison J. Cochrane
Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD007585. Review.
•
Adjuvant chemotherapy for endometrial cancer after
hysterectomy.
Johnson N, Bryant A, Miles T,
Hogberg T, Cornes P. Cochrane
Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD003175. Review.
Pr. Frédéric Kridelka, gynécologie oncologique
« La désescalade thérapeutique concerne 85 % des patientes atteintes
d’un cancer de l’endomètre : 60 % ne subissent qu’une hystérectomie
par voie endoscopique et 25 % bénéficient d’une curiethérapie
nettement moins toxique que la radiothérapie externe, avec le même
bénéfice en termes de survie. »
Risque faible
Endo G1, G2
Myo > ½, G1
Hystérectomie radicale
Risque intermédiaire
Myo > ½, G1, G2
Myo < ½, G2, G3
Endo G3
Hystérectomie radicale
Dissection ganglionnaire pelvienne
Option d’une curiethérapie vaginale adjuvante
Risque élevé
Myo > ½, G3
Type 2
Hystérectomie radicale
Dissection ganglionnaire pelvienne et para-aortique
Association de radiothérapie et chimiothérapie adjuvante
Cancer endométrial