Nomenclature INAMI |
Code INAMI | 548030 - 548041 |
Règles INAMI |
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Intérêt scientifique |
Intérêt médical et scientifique
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Le méthotrexate (Emthexate®, Ledertrexate®) est un anticancéreux utilisé dans le traitement des leucémies lymphoïdes aiguës, des lymphomes non hodgkiniens, des choriocarcinomes, du cancer du sein, lors de la transplantation de la moelle. Il est également indiqué à faibles doses dans des cas graves de psoriasis ou de polyarthrite rhumatoïde (1, 2). Le méthotrexate est un antimétabolite agissant par inhibition de la dihydrofolate réductase (anti-folique). Cette inhibition induit une carence en tétrahydrofolate qui résulte en une inhibition de la synthèse d'ADN. Cette action est potentialisée par celle des métabolites du méthotrexate, les polyglutamates. Le méthotrexate est lié à 50% aux protéines plasmatiques et son élimination est essentiellement urinaire (1).
Les manifestations indésirables principales du méthotrexate sont les suivantes : toxicité hépatique, infiltrats pulmonaires et pneumonie interstitielle, obstruction intrarénale avec risque d'insuffisance rénale aiguë et de nécrose tubulaire rénale, neurotoxicité (leucoencéphalopathie, atrophie cérébrale) et arachnoïdite en cas d'administration par voie intrathécale (2).
En cas de surdosage, l'antidote du méthotrexate, le folinate de calcium, bloque les effets hématologiques et gastro-intestinaux (3).
Le dosage sanguin du méthotrexate permet d'ajuster la posologie et d'éviter l'inefficacité due à un sous-dosage ou la toxicité due à un surdosage. Il permet également de décider de l'utilité d'utiliser l'antidote.
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Publications / références
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(1) Pascal Dieusaert, Guide pratique des analyses médicales. 4ème édition, Maloine, Paris, 2005, 831-832.
(2) Centre Belge d'Information Pharmacothérapeutique, www.cbip.be, Consultation du 31 juillet 2009.
(3) V. Fattorusso et O. Ritter, Vademecum clinique. 18ème édition, Masson, Paris, 2006, 236.
Surveillance thérapeutique des traitements anticancéreux
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Commentaire |
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