Microbiologie Clinique

Chef de laboratoire

Cécile Meex

Téléphone

+32 4 3232280

Fax

+32 4 3662440

EMail

micromed@uliege.be

Discipline

Biologie Clinique
> Microbiologie Clinique
> Bactériologie

DISPOSITF INTRAVASCULAIRE - Culture aérobie sur chambre implentable (PAC) Code ESSAI: AERC
Test AccréditéNon accrédité
Réalisable en urgenceoui
Pré-analytique
Type d'échantillonsAutre
Autre type d'échantillons

Port-a-Cath (PAC)

Conditions de collecte, traitement, conservation et transport

1. CONDITIONS DE COLLECTE

  • Idéalement, prélever 2 hémocultures, une par le cathéter et l’autre d’un site périphérique (voir procédure "kit KT" ) juste avant de retirer le cathéter qui sera envoyé pour culture.
  • En respectant une technique aseptique, au bloc opératoire habituellement, retirer la chambre implantable et la transférer dans son intégralité dans un pot stérile
  • Envoyer le prélèvement au laboratoire aussi rapidement que possible.

2. TRANSPORT ET CONSERVATION

  • Le prélèvement doit être acheminé dans les 2 heures au laboratoire
  • Il peut être conservé max. 24h à T° ambiante
Délai maximum du préanalytique 2 h
Analytique
Méthode et appareil

Culture semi-quantitative sur milieux appropriés.
Incubation: 24 à 48 h à 35+/-1°C.

Post-analytique
Intervalles de référence

Interprétation d'une culture positive:

La mise en évidence d'un microorganisme isolé d'une culture de PAC est considérée comme significative, et donne systématiquement lieu à la réalisation d'antibiogramme.

Cepedant, si les règles d'aseptie lors du retrait du PAC ne sont pas rigoureusement respectées, une contamination par des germes cutanés ou de l'environnement peut se produire. Il convient de se méfier particulièrement lorsque le microorganisme (si il est d'origine cutanée ou environnementale) est isolé uniquement à partir du bouillon de culture d'enrichissement, et pas à partir de la culture directe du PAC.

Les résultats de la culture du PAC sont toujours à comparer avec les résultats des hémocultures.

Délais 1 jour (min) - 2 jours (max)
Fréquence de réalisation de l'analyse 6J/7 (pas le dimanche, sauf demande expresse)
Nomenclature INAMI
Code INAMI550373 - 550384
Intérêt scientifique
Intérêt médical et scientifique

Les microorganismes les plus fréquemment rencontrés sont Staphylococcus aureus, les entérocoques, Candida spp, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae et les microorganismes de la flore cutanée comme les staphylocoques coagulase-négative et Corynebacterium spp.  La signification des microorganismes de la peau n’est pas toujours évidente.

D’autres solutions alternatives sont proposées pour le diagnostic des infections sur dispositifs intravasculaires et ce sans enlever le cathéter ou la chambre implentable, comme notamment le prélèvement de 2 hémocultures, l’une périphérique et l’autre ponctionnée par le cathéter (lien vers la procédure "kit KT") .  Ces 2 hémocultures sont prélevées simultanément, pour la comparaison des temps nécessaires pour la positivité.   Si la culture par le cathéter est positive >2 h avant l’hémoculture périphérique et avec le même microorganisme, il est très probable que la bactériémie soit liée au dispositf intravasculaire.   

Commentaire

Une infection de cathéter peut se définir comme :

-      La présence de signes inflammatoires locaux (rougeur, pus) + généraux (fièvre, leucocytose, CRP)

OU

-      La présence d'une bactériémie avec germe retrouvé aussi à plus de 15 CFU à la culture du cathéter

 OU

-      Dans le cas de la réalisation d’un « kit KT » (lien vers la procédure ), la positivité de l’hémoculture prélevée au niveau du cathéter au moins 2 h avant celle effectuée en périphérie (avec présence du même germe)

 

La mise en culture après retrait du cathéter est indiquée pour confirmer l’étiologie infectieuse d’une infection de dispositif intra-vasculaire et pour identifier l’agent pathogène causal.  Celle-ci doit être demandée si:

-      signes locaux évident d’infection (rougeur, gonflement, induration, douleur à la palpation, pus, ...);

-      hémocultures positives chez porteur de cathéter sans autre foyer ;

-      « kit KT » ave différentiel de temps > 2h en faveur de l’hémoculture prélevée au niveau du cathéter.

L’examen systématique des cathéters périphériques n’est pas justifié en dehors de signes locaux et/ou généraux d’infection.

N.B. : Lorsqu’une infection de cathéter est suspectée, un frottis du point d’introduction à l’écouvillon (eSwab® rose) peut être réalisée. Un écouvillon positif au point d’introduction est  sans signification pathologique, par contre un écouvillon négatif permet d’exclure une infection de cathéter.

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