Place de l’hématologie dans le traitement des cancers
Les néoplasies hématologiques sont relativement rares. Pourtant, au cours des cinq dernières décennies, leur
étude a permis la plupart des avancées conceptuelles dans le traitement du cancer.
Par exemple, le principe de la chimiothérapie associative (polychimiothérapie) a été établi principalement dans la leucé-
mie lymphoblastique de l’enfant. C’est chez ces malades que les premières chimiothérapies réellement effcaces ont été
développées dans les années 60, montrant ainsi qu’une néoplasie disséminée pouvait être guérie. Dans le même temps,
l’observation de rechutes chez les patients leucémiques en rémission complète a introduit la notion de micrométastases
non décelables cliniquement. Le traitement après la rémission complète a été à l’origine de la chimiothérapie adju-
vante, c’est-à-dire d’une chimiothérapie délivrée à des malades ne présentant plus de trace de la maladie. Au cours des
années 70, la greffe de moelle osseuse a montré qu’il était possible à l’organisme de tolérer une radiochimiothérapie
supra-létale : elle a permis de multiplier par trois les doses de chimiothérapie et de radiothérapie systémiques. En 1979,
la démonstration, dans les transplantations allogéniques, d’un effet du greffon contre la tumeur chez l’homme a mis
en évidence le potentiel de la thérapie cellulaire. L’obtention d’une rémission dans deux formes de leucémie chronique
grâce à l’Interferon a établi dans les années 80 l’effcacité de cet immunomodulateur. Approuvé par la
Food and Drug
Association
(FDA) en 1997 dans le traitement de certains lymphomes, le rituximab a été le premier anticorps monoclo-
nal utilisé en cancérologie clinique. Début des années 2000, l’imatinib, appliqué au traitement de la leucémie myéloïde
chronique, a inauguré une révolution thérapeutique dans la mesure où il a été conçu rationnellement pour traiter, au
niveau moléculaire, l’anomalie spécifque d’un cancer. Ensuite, le bortézomib, un inhibiteur du protéasome avec, entre
autres, des effets pro-apoptotiques, a été utilisé en pratique clinique dans le myélome.
Ces quelques exemples (il y en a beaucoup d’autres) démontrent le rôle novateur de l’hématologie dans le vaste domaine
de l’oncologie. C’est donc impérativement que cette discipline rejoindra le futur Centre intégré d’oncologie (CIO) du CHU
de Liège et trouvera sa place dans l’approche interdisciplinaire d’un Institut de cancérologie.
Parmi les cancers hématologiques, les lymphomes sont les plus fréquents. Depuis longtemps,
l’usage distingue les lymphomes hodgkiniens (maladie de Hodgkin) d’un groupe beaucoup
plus complexe, appelé lymphomes non hodgkiniens. C’est à ces derniers exclusivement que ce
magazine est consacré. Nous remercions vivement tous ceux qui ont accepté d’y collaborer. En
particulier le Dr Laurence de Leval, professeur ordinaire à la Faculté de Lausanne, a répondu à
notre invitation de résumer la classifcation actuelle des lymphomes. De son côté, le Dr Chris-
tophe Bonnet, chef de clinique et rédacteur invité, n’a pas ménagé ses efforts pour structurer et
coordonner le second numéro de ce magazine que nous vous laissons découvrir.
Pr. Georges Fillet,
Chef de projet CIO
MAGAZINE DE
L’ONCOLOGIE
DU CHU DE LIEGE
n° 02
•
novembre 2011
Edité par le Centre d’Oncologie clinique du CHU de Liège
Editeur responsable :
Pol Louis,
Administrateur délégué du CHU de Liège (04 366 70 00),
Avenue de l’Hôpital, 13, B35- 4000 Liège
Directeur de la rédaction :
Arthur Bodson
Rédaction et réalisation :
Anne Pironet , service communication
Graphisme :
PYM
Photos :
Michel Mathys (CHU de Liège), Jean-Michel Clajot
Internet :
1
www.
chuliege
.be
Hématologie clinique :
les lymphomes non hodgkiniens
entretien
L’importance des études multicentriques
classification
Plus de 50 maladies différentes
Edité par le Centre d’Oncologie clinique du CHU de Liège
Dom. Universitaire du Sart Tilman, Bât. B35, B-4000 Liège • n° d’agréation : P912851 • Bureau de dépôt : Liège X
n°02
•
trimestriel
•
sept.
/
oct.
/
nov. 2011
2
Les concertations oncologiques multidisciplinaires
4
Entretien avec le docteur Christophe Bonnet
5
La classification actuelle des lymphomes
8
La démarche diagnostique
14
La prise en charge
Les lymphomes non hodgkiniens