Dr Nancy
Detrembleur
,
laboratoire d’anatomie pathologique
« Dès que nous recevons le ganglion prélevé, nous réalisons
un examen macroscopique et nous le conditionnons
pour envoyer les échantillons aux autres laboratoires. »
La démarche
diagnostique
10
magaz ine De l’ONCOLOGIE
«
Le facteur temps étant essentiel, nous étudions d’emblée
au moins 15 ou 20 marqueurs. Si nécessaire, des analyses
supplémentaires sont réalisées lorsque nous disposons des
résultats des autres laboratoires. L’immunophénotypage est
ainsi un outil diagnostique important pour
établir la clonalité des lymphomes B, grâce
à l’analyse des chaînes légères d’immunoglo-
bulines kappa et lambda. La mise en évidence
de combinaisons atypiques d’antigènes et la
mesure de l’intensité d’expression des immu-
noglobulines permettent de distinguer diffé-
rents types de lymphomes
. »
Pour obtenir un caryotype à partir d’une biopsie ganglion-
naire, le laboratoire de génétique (Pr. Vincent Bours) a lui
aussi besoin de recevoir un tissu fraîchement prélevé. «
Ana-
lyser les chromosomes suppose de travailler sur des cellules
en division
», insiste Christian Herens, responsable de ces
analyses. «
Si le prélèvement n’arrive pas chez nous dans la
journée, nous risquons de ne pas obtenir de métaphases.
C’est d’ailleurs la raison pour laquelle l’anatomopathologiste
décide parfois de ne pas faire appel à nous, par exemple
quand le prélèvement est nécrosé ou de taille trop petite.
»
L’examen cytogénétique met en évidence des anomalies
chromosomiques, dont certaines sont associées de manière
prépondérante ou exclusive à certains lymphomes. «
L’ano-
malie de structure le plus fréquemment rencontrée dans
les lymphomes est la translocation, par exemple t(11;14)
(q13;q32), typique du lymphome du manteau, ou t(14;18)
(q32;q21), qui signe 90 % des lymphomes folliculaires.
»
Enfn, le laboratoire de biologie moléculaire hémato-on-
cologique, faisant lui aussi partie du service de génétique
humaine, a pour mission de caractériser les anomalies
acquises du génome. «
Nous travaillons en parallèle avec
l’immunophénotypage pour confrmer ou infrmer une sus-
picion de clonalité
», explique le Dr Frédéric Lambert. «
Si le
diagnostic de lymphome est souvent basé en grande partie
sur l’examen histologique, certains cas restent diffciles à
mettre au point, les lymphomes de phénotype T en parti-
culier. Le laboratoire apporte un élément complémentaire
du diagnostic en participant à la démonstration du carac-
tère monoclonal de la population cellulaire pathologique.
Dans d’autres cas, par exemple lorsque le prélèvement est
trop nécrosé pour permettre un examen du caryotype, nous
sommes à même de rechercher l’équivalent moléculaire des
translocations chromosomiques précitées. Toutefois, du
fait du manque de sensibilité des techniques utilisées (faux
négatifs), celles-ci n’ont pas leur place en première ligne.
»
Lire
+
•
The development of integrated haematopathology laboratories: a new approach to the diagnosis of leukaemia and lymphoma.
Richards S J, Jack A S
, Clin. Lab. Haem. 2003, 25, 337–342.
•
Design and standardization of PCR primers and protocols for detection of clonal immunoglobulin and T-cell receptor gene recom-
binations in suspect lymphoproliferations: Report of the BIOMED-2 Concerted Action.
JJM van Dongen, AW Langerak, M Brügge-
mann, PAS Evans, M Hummel, FL Lavender, E Delabesse, F Davi, E Schuuring, R Garcıa-Sanz, JHJM van Krieken, J Droese, D Gonzalez,
C Bastard, HE White, M Spaargaren, M Gonzalez, A Parreira, JL Smith, GJ Morgan, M Kneba and EA Macintyre,
BMH4-CT98-3936.
•
Common misdiagnoses in lymphomas and avoidance strategies.
John K C Chan, Yok-Lam Kwong
, Lancet Oncol 2010; 11: 579–88
Published Online March 15, 2010 DOI:10.1016/S1470- 2045(09)70351-1.
Dr Frédéric
Lambert
,
laboratoire de biologie moléculaire
« Nos analyses peuvent apporter un éclairage
complémentaire à l’immunophénotypage, en
confirmant ou non la suspicion de clonalité.»
Christian
Herens
, labo-
ratoire de cytogénétique
« Nous analysons le
caryotype pour mettre
en évidence les ano-
malies chromosomiques
typiques de certains
lymphomes. »
Caryotype anormal caractérisé par une translocation
t (11;14) (q13;q32) typique des lymphomes du manteau.