BIOCHIMIE SPECIALISEE - PROTEINES - ELECTROPHORESE

Détection des gammapathies monoclonales (augmentation parfois très importante d’un seul type d’immunoglobuline appartenant à une classe déterminée due à une prolifération d’un seul clone de cellules B malignes ou hyperstimulées).
Diagnostic et suivi du traitement au cours des gammapathies malignes
Surveillance de l’évolution des gammapathies monoclonales de signification indéterminée (MGUS).
Le myélome multiple est une forme de cancer qui atteint les plasmocytes. Ceux-ci résident essentiellement dans la moelle osseuse, ce sont les cellules qui produisent normalement les anticorps. Ces cellules spécialisées dérivent des lymphocytes appelés lymphocytes B. Dans le myélome, une seule cellule devient maligne et produit une quantité très importante de cellules identiques, toutes sécrétant la même immunoglobuline. Normalement, les immunoglobulines, présentes dans le sang, ont des structures extrêmement variées qui reflètent la variété des cibles infectieuses qu'il peut être nécessaire de combattre. Chez les patients porteurs de myélome, de très grandes quantités d'un seul type d'anticorps sont produits. Cette forme d'anticorps est appelée paraprotéine et est présente dans le sang et ou dans les urines dans à peu près 99 % des cas. Le taux des anticorps normaux est le plus souvent effondré. Cette paraprotéine entraîne une déformation du profil électrophorétique des protéines du sang, appelée "pic monoclonal". Ce pic monoclonal n'est pas synonyme de myélome, car il peut également se voir dans d'autres conditions : pic isolé (pic monoclonal " de signification inconnue"= MGUS), au cours de la maladie Waldenström (il s'agit alors d'une immunoglobuline de type IgM), au cours de la leucémie lymphoïde chronique ou d'autres syndromes prolifératifs, lymphomes, d’immunosuppression (Sida, greffe,…).

Les lésions osseuses sont une des caractéristiques du myélome multiple. La destruction osseuse (lacune, fracture spontanée, déminéralisation diffuse) est due à une activation par les cellules du myélome des cellules appelées ostéoclastes, qui détruisent normalement l'os. Plus rarement le myélome multiple peut s'accompagner d'hypercalcémie : une augmentation du calcium dans le sang cause une déshydratation et une insuffisance rénale, voire des troubles de la conscience, et finalement des troubles cardiaques qui peuvent entraîner la mort.